Fascitis necrosante periocular

La fascitis necrosante es una enfermedad rara y potencialmente mortal, que se produce por una infección grave que se disemina desde las fascias superficiales destruyendo el tejido celular subcutáneo y la piel suprayacente. Las formas perioculares de la enfermedad son aún más raras y pueden tener graves consecuencias para el paciente. El objetivo de este estudio fue contrastar los hallazgos clínicos y los resultados terapéuticos en una serie de cuatro casos diagnosticados en el Centro Oftalmológico de Holguín en el curso de cinco años. Entre 2017 y 2022 se diagnosticaron cuatro pacientes con formas perioculares de fascitis necrosante en el Centro Oftalmológico de Holguín. Dos pacientes tuvieron antecedentes de trauma menor. El dolor predominó entre los síntomas locales. Se identificaron dos patrones de lesiones: bilateral con ulceración y afectación de la región palpebral superior y unilateral con extensión en ambos párpados y apariencia oscura de la piel. Los pacientes evolucionaron a la gravedad con deterioro del estado general. El desbridamiento del tejido necrótico y el tratamiento con antibióticos de amplio espectro permitieron detener el progreso de la enfermedad, aunque quedaron secuelas anatómicas y funcionales. Un paciente falleció como consecuencia de una leucemia diagnosticada durante su ingreso. El reconocimiento temprano de la fascitis necrosante periocular y su inmediato tratamiento es indispensable para garantizar resultados óptimos y la supervivencia del paciente. Las formas perioculares pueden tener apariencia clínica diversa, lo que debe ser tenido en cuenta ante la sospecha de este cuadro, sobre todo por la similitud inicial con la celulitis preseptal.

Necrotizing fasciitis is a rare and potentially fatal disease caused by a severe infection that spreads from the superficial fasciae destroying the subcutaneous cellular tissue and overlying skin. Periocular forms of the disease are even rarer and can have serious consequences for the patient. The aim of this study was to contrast clinical findings and therapeutic outcomes in a series of four cases diagnosed at the Holguin Ophthalmology Center over the course of five years. Between 2017 and 2022, four patients with periocular forms of necrotizing fasciitis were diagnosed at the Holguín Ophthalmologic Center. Two patients had a history of minor trauma. Pain predominated among the local symptoms. Two patterns of lesions were identified: bilateral with ulceration and involvement of the upper palpebral region and unilateral with extension in both eyelids and dark appearance of the skin. Patients progressed to severity with deterioration of general condition. Debridement of necrotic tissue and treatment with broad-spectrum antibiotics halted disease progression, although anatomical and functional sequelae remained. One patient died as a result of leukemia diagnosed during his admission. Early recognition of periocular necrotizing fasciitis and its immediate treatment is essential to ensure optimal outcome and patient survival. Periocular forms can have different clinical appearances, which should be taken into account when suspecting this condition, especially due to the initial similarity with preseptal cellulitis.

Incidentes de seguridad del paciente relacionados con la cirugía de catarata / Patient safety incidents related to cataract surgery

La cirugía de catarata es uno de los procedimientos más costo-efectivos practicados en el mundo. Sin embargo, no está exenta de riesgos porque en ella interviene un equipo con funciones de diverso grado de complejidad cuya práctica puede dañar al paciente. Se realizó una revisión sistemática sobre incidentes de seguridad del paciente en la cirugía de catarata, mediante búsqueda avanzada en bases de datos biomédicas (PubMed, Science Direct, Google académico, HONcode, Cochrane y SciELO). Se incluyeron artículos con datos primarios sobre este tipo de incidente o errores médicos relacionados con este procedimiento quirúrgico. Dos revisores de manera independiente evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. El número de investigaciones sobre incidentes de seguridad del paciente en cirugía de catarata fue escaso, especialmente en países en desarrollo. Existió variabilidad en el uso y clasificación de los términos de seguridad del paciente. La observación directa fue el único método que permitió detectar cuasiincidentes. Los incidentes sin daño no fueron reportados. Los eventos adversos intraoperatorios, especialmente los sistémicos anestésicos y los errores en el implante de lente intraocular, fueron los más comunes. El grado de daño fue poco evaluado. Los resultados de los eventos adversos fueron mostrados de forma incompleta y no permitieron conocer todo su impacto en pacientes e instituciones(AU)

Cataract surgery is one of the most cost-effective procedures practiced in the world. However, it is not risk-free because it involves a team with functions of varying degrees of complexity whose practice may harm the patient. A systematic check on patient safety incidents in cataract surgery was carried out through an advanced search in biomedical databases (PubMed, ScienceDirect, Google Scholar, HONcode, Cochrane and SciELO). Articles with primary data on this type of incident or medical errors related to this surgical procedure were included. Two reviewers independently assessed the quality of the studies and extracted the data. The number of investigations on patient safety incidents in cataract surgery was scarce, especially in developing countries. There was variability in the use and classification of patient safety terms. Direct observation was the only method that allowed detection of near misses. Non-harmful incidents were not reported. Intraoperative adverse events, especially systemic anesthetic and intraocular lens implantation errors, were the most common. The degree of harm was poorly assessed. The results of adverse events were incompletely shown and did not allow us to know their full impact on patients and institutions(AU)

Evaluación de la calidad de la atención médica en la línea preoperatoria del Centro Oftalmológico "Lara" (octubre, 2006) / Assessment of the medical care quality in the preoperative line of "Lara" 0phthalmology Center (October, 2006)

Se realizó una investigación evaluativa de corte transversal con el objetivo de evaluar la calidad de la atención médica en la línea preoperatoria del Centro Oftalmológico "Lara", en el municipio venezolano de Iribarren. Esta metodología tuvo en cuenta las características de la planta física y la disponibilidad de recursos materiales, así como la cobertura, la capacitación y la competencia de los recursos humanos. En el proceso se evaluó el cumplimiento de las principales actividades realizadas por el equipo de salud, mientras que en los resultados se tuvo en cuenta la atención médica a los pacientes que acudieron a la línea preoperatoria en el período analizado. Los criterios, indicadores y estándares se operacionalizaron con la colaboración de varios expertos. Se concluyó que la calidad de la atención médica en la línea preoperatoria en el centro oftalmológico "Lara" no fue satisfactoria. Se recomendó a la dirección del centro oftalmológico discutir los resultados con el colectivo de trabajo para analizar las deficiencias encontradas, y en una segunda etapa la extensión de la evaluación a las otras áreas de atención médica del centro oftalmológico, el salón y el posoperatorio.

A cross-sectional evaluative research was carried out to assess the medical care quality in the preoperative line of "Lara" Ophthalmology Center from the Venezuelan municipality of Iribarren. This methodology took into account the physical plant features and the availability of material resources, as well as the coverage, the recruitment and the competence of human resources. During process authors assessed the fulfillment of main activities performed by health staff, whereas in results we took into account the medical care to patients came to preoperative line in analyzed period. Criteria, indicators and standards were operational with the cooperation of some experts. We conclude that the medical care quality in the preoperative line in above mentioned Ophthalmology center was not satisfactory. We recommended to the management of this center to discuss the results with the working staff to analyze the deficiencies founded and in a second stage, the extent of assessment to other medical care areas of this center, the operating room and the postoperative time.

Implicaciones sociales, tecnológicas y éticas de los resultados insatisfactorios en la cirugía de catarata / Social, technological and ethical implications of unsatisfactory outcomes in cataract surgery

A nivel mundial, la catarata constituye la principal causa de ceguera evitable. Su alta prevalencia como causa de ceguera está muy asociada a la pobreza. La cirugía es el único tratamiento verdaderamente efectivo y constituye el proceder quirúrgico más practicado en países desarrollados, pues presenta una adecuada relación coste-beneficio. Contradictoriamente, los estudios de base poblacional efectuados en los últimos años han revelado que existen resultados insatisfactorios en el 40 % de las operaciones de catarata efectuadas en países subdesarrollados. Se exponen en este trabajo algunos elementos históricos y tecnológicos relacionados con este tipo de operación. Se analizan las principales causas de los resultados insatisfactorios y los dilemas éticos asociados a los mismos. Se recomienda la necesidad de evaluar los impactos de las operaciones de catarata como tecnologías sanitarias con efectos positivos y negativos tras su aplicación.

Worldwide, cataract is the leading cause of avoidable blindness. Its high prevalence as a cause of blindness is associated to poverty. Surgery is the only effective treatment and most performed surgical procedure in developed countries, with an adequate cost-benefit relationship. Contradictorily, recently conducted population-based surveys have revealed unsatisfactory outcomes in 40 % of cataract surgeries practiced in developing countries. Besides dealing with some of the historical and technological issues related to cataract surgery, the author analyzes the main causes and ethical dilemma associated to those outcomes, and recommends evaluating the impacts of cataract surgery as a technology with positive or negative effects after its application.